癫痫与脑电图

    发布时间:2016-05-04   来源:中华康网   

  脑电图分为头皮脑电图、皮层脑电图、深部(海马)脑电图等,普通脑电图是在头皮表面通过电极记录大脑组织生物电活动的一种诊断方法,通过仪器把正常脑组织电活动放大100万倍并转化为波形图,用于协助诊断各种神经系统疾病。癫痫发作是由于大脑皮层的某些神经细胞过度异常放电引起的,也就是说,癫痫发作时肯定有大脑皮层的异常放电,因此脑电图是诊断癫痫必不可少的一种检查方法。癫痫病人经常复查脑电图很有必要。癫痫发作是大脑神经元的异常放电,这种异常放电在脑电图上表现为“异常波”。这种波可出现在癫痫发作时也可出现在不发作时。为了确定癫痫发作类型和寻找癫痫病灶,需要反复做脑电图。癫痫病人服药治疗过程中或准备减药时也常常需要做脑电图,以帮助判断药物疗效和决定是否可以减药。脑电图检查是无创伤性、安全性高、可靠性强的检查手段,在癫痫的诊断治疗过程中,常需要反复做脑电图检查。

  随着高端医疗设备的临床应用,越来越多的癫痫找到了病因,从而得到了有效的治疗。尽管目前计算机体层摄影术(CT)、磁共振(MRl)、数字减影血管造影(DSA)、脑功能成像如单光子断层扫描(SPECT)或正电子发射断层扫描(PET)等不仅能看见大脑的形态结构,而且能了解大脑的功能,如血流供应、代谢情况、提示癫痫病灶位置等,为寻找癫痫发病原因和手术切除癫痫病灶提供了科学证据。 但2/3的癫痫患者经过CT和MRI等检查发现不了脑构造的异常,即使可以发现一些脑内的病变,也无法确定它们与癫痫发作的关系。所以这些并不能替代脑电图检查。目前脑电图是诊断癫痫和癫痫灶定位最有价值的检查手段。尤其是对于接受手术治疗的患者,脑电图定位更是必不可少的检查。

  因为癫痫发病的基础是脑神经细胞的异常放电,导致临床上出现的发作性症状。所以,神经科专家认为,癫痫诊断的依据是发作性表现加脑电图上的痫性放电,两者缺一不可。假如不做脑电图检查,很可能将非癫痫发作性疾病(如发作性睡眠、昏厥、睡眠肌阵挛、青春前期女孩的癔病等)当作癫痫进行治疗。过去对于典型的癫痫发作,我们仅通过问病史即可诊断为癫痫,但现在要求癫痫专科医生必须对癫痫病人做出明确的癫痫发作分类的诊断,因为不同类型的癫痫,其药物的选择是不同的。

  对明确诊断的癫痫,只需选用现在的一线抗癫痫药中的一种或两种,如苯巴比妥、安定类、丙戊酸钠或德巴金、卡马西平或得理多、苯妥英钠等,可使70―80%的癫痫患者获得治愈。这要求家属与患者充分的合作,治疗尽可能固定在一个皇冠官网hg,由1―2位医生负责,更不可随便换药或自行停药。癫痫治疗成功的关键是长期规范服药。

  另有20%的癫痫发作是难以控制的,通常称难治性发作或难治性癫痫。这是指“临床医生或神经学家应用现有的诊断技术所不能控制的癫痫发作”。具体的说,有下列表现的患者属此种情况:(1)平均每月至少发作1次、持续两年;(2)在此两年中,单独或联合应用3种以上的一线抗癫痫药物无效;(3)所用药物血药浓度达到有效治疗范围;(4)患者严格按医生的要求服药。随着新药的不断发现,使用第三代新型抗癫痫药妥泰、利必通等,还可使其中40%左右的难治性癫痫获得控制。尽管如此,仍有10―20%的患者疗效很差,可考虑手术治疗。

  儿童癫痫手术治疗应具备以下三个条件:(1)癫痫发作无法用药物治疗控制;(2)患儿已有神经发育迟缓和停滞的表现;(3)有定位明确的、可切除的单侧局部癫痫灶和皮质异常区。尽管伽玛刀等微创性技术已进入癫痫的外科治疗,但在比较各种刀具及手术方法后,目前仍以开颅手术最为常见,且效果最为可靠。经过手术可使50%的患者发作消失,约40%的癫痫发作明显减少,但还有lO%的患者无效。极少数病人可能出现手术后并发症。因为手术虽然切除了癫痫灶,但其周围的脑组织长期受致癫灶的影响,仍然有可能异常放电导致癫痫发作。另外,手术本身造成的创伤,也可能引起癫痫发作。所以,术后仍应继续服用抗癫痫药2年以上。

  专业建议:慎重择医

  癫痫是一种发作性的慢性脑部疾病,大多数患者是在发作过后就医的,这时选择一位具有神经专科水平的医生是很重要的。专科医生有能力区别类似癫痫发作而不是癫痫的疾病。因为非癫痫性发作性疾病比癫痫性发作多10―20倍,如婴儿常见的点头痉挛、屏气发作、睡眠障碍(夜惊、恶梦、梦游)和交叉擦腿;学龄儿童常见的晕倒、偏头痛、局部性抽搐、癔病发作等。假如缺少专业知识,就可能把这些不是癫痫性发作当作癫痫治疗,使癫痫病的诊断扩大化,给患者和家长造成精神痛苦与经济负担。

  治疗癫痫的目的是消除病因、控制发作、保持精神神经功能的正常。因此对患者应进行整体的综合治疗,其中主要包括病因治疗、药物治疗、心理治疗及手术治疗等。药物是治疗癫痫的重要手段。

  附注:对于第一次发作的患者,经过神经科医生认真检查、寻找病因、确定诊断为癫痫后,要不要给予抗癫痫药物治疗?对这个问题至今国内外还没有统一的看法。有学者认为单独一次发作不能诊断癫痫,有的研究结果表明,有过一次不发热的抽风者,以后再发率约占50%。所以,我们对首次发作的癫痫患者,不急于用抗癫痫药治疗,以后再发作l―2次后,视发作情况再给予治疗比较妥当。因为第一次发作的患者未必以后都再发作,若给那些仅发作一次的人长期服用抗癫痫药物是有害无益的。对反复发作1―2次后再用抗癫痫药仍属早期治疗,这样做既符合癫痫诊断的定义,又不影响治疗效果。对1年或1年以上只发作一次的少数患者,一般也不用药而继续观察,但应向家长提出按癫痫患者一样限制一些活动。多年的临床实践结果表明,这种做法是可行的。但对下列情况之一者,应考虑用抗癫痫药物预防复发:第一次癫痫发作持续时间超过15分钟;继发性癫痫;CT检查有脑损伤或脑发育异常者;1岁以内或青春期发病等。

  视频脑电图的意义:一般而言,异常脑电图最容易在睡眠浅期出现,所以睡眠脑电图是发现异常脑电波最好的方法之一。不使用安眠药睡眠最好。因为用安眠药入睡,很快进入深睡状态,错过最易发现异常脑电图的时机,而且研究表明,安眠药干扰脑电图结果,减低睡眠时异常脑电图出现的机会。所以,我们主张不用安眠药作脑电图,而应自然睡眠或剥夺睡眠作脑电图。剥夺睡眠就是让患者早晨或晚上一段时间不睡觉,这样,作检查时就很易入睡。

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