马杰 主任医师  教授
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    发布时间:2008-04-02    编辑:马杰
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  1、什么是癫痫?癫痫有哪些不同类型?
  
癫痫是一种痫样发作的趋势,痉挛的孩子中有一些是癫痫。癫痫可以有几种类型,最常见的是全身强直―阵挛发作,这种类型发作时孩子意识丧失,整个身体有节律的抽动。另一种是失神发作,它包括了短暂的意识丧失,同时伴有眨眼或嘴角抽动,失神发作的脑电图有十分特征性的表现。
  部分性发作发生于大脑某一特定区域异常引起的抽搐,单纯部分性发作并不引起意识改变,然而复杂部分性发作会引起一些意识的变化。癫痫的表现和症状取决于癫痫来自大脑的哪一部位。比如,来自控制手的活动的大脑区域,这样的部分性发作,会引起手的抽动。而来自控制情感的大脑区域的部分性发作则可以导致恐惧感。有时,部分性发作和失神发作很难区分,但是他们的脑电图表现不同。
  2、是什么引起孩子癫痫?
  
许多因素都可以引起癫痫。很多癫痫患者都是在幼年时有痫性发作。任何干扰脑发育或者脑功能的因素都可能引起儿童癫痫。有的孩子在出生前或出生时缺氧,这可以导致脑瘫和癫痫。有的孩子早产或者脑血管畸形所致的脑出血,也是引起癫痫的原因之一。
  癫痫也可以因为遗传因素的改变引起。有的孩子天生就有“癫痫基因”,所以他们会发生癫痫。这些癫痫可能在生命早期或晚期出现,晚期出现者甚至可以晚到30几岁才发生。通常,遗传因素引起的癫痫是广泛的。这就意味癫痫并不只发生于大脑的某一特定区域,而是同时影响到整个大脑。其他引起儿童癫痫的包括脑肿瘤,脑部感染(脑炎),头部创伤,以及体内和大脑内化学物质的产生出现问题等等。在所有病例中,我们必须记住的是,孩子的大脑比成人的大脑更容易发生癫痫。
  3、癫痫对孩子有坏处吗?
  
癫痫可以对生命造成威胁,但这是相当罕见的。癫痫持续状态(持续抽搐超过30分钟)可以对大脑造成损害,但这也可能是少见的。然而,未得到控制的癫痫可以导致孩子各种学习和发育障碍。儿童癫痫的治疗目的不只是为了控制癫痫发作,更是为了推进孩子脑发育的潜能。
  4、癫痫是怎么治疗的?
  
大部分癫痫病人是相对简单的药物治疗(70-80%)。现在有许多抗癫痫的药物可以使用。药物的选择基于几个因素:癫痫的种类,患儿的年龄,其他临床问题以及潜在的药物副作用。但是有些病人服用药物无效,那就要考虑手术或者其他治疗了。
  5、什么是癫痫的手术治疗?
  癫痫的手术治疗用于控制癫痫发作,近期,有三种主要的分类:
  病灶切除术:引起癫痫的大脑部分切除。
  胼胝体切断术:将连接两侧大脑的主要部分切断,从而减轻一些类型癫痫的发作。
  迷走神经刺激术:用细小的金属丝刺激颈部迷走神经,这一手术同样是为了减轻癫痫的发作。
  上述三种手术将在下面一一讨论:
  6、谁会做癫痫手术?
  儿童癫痫手术必须是由一个经过专业训练的并且在儿童癫痫手术上具有丰富经验的神经外科医生进行。大多数的病例都是在医科大学附属的大的学术医学中心进行。在手术前,病人必须经有资格的癫痫学家(通常是通过儿科脑电图和癫痫的特殊培训的脑外科专家)的多次评估。癫痫专家和脑外科专家组成的队伍会给每个孩子根据不同情况制定相关手术计划。
  A.病灶切除术
  7、什么是病灶切除术?
  
对于部分性发作的病人来说,病灶切除术是最好的手术治疗方法。一部分引起癫痫的大脑皮质会被切除。最常见的病灶切除术是颞叶切除术,或部分颞叶切除术。颞叶是倾向于引起癫痫的结构。颞叶的主要功能是记忆和情感。发生癫痫的颞叶部分通常没有这些功能,而被其他部分的颞叶所取代。因此,切除这一病变的颞叶并不会引起记忆或情感障碍。实际上,手术后这些功能常常会更好。年龄较小的孩子有时会有几个脑叶的畸形,如果这在大脑半球的一边出现,那么这个患者适合做多叶切除(患侧大脑半球的大部分都被切除)或者半球切除术(整个患侧大脑半球皮质全切除)。
  8、哪些病人适合做病灶切除术呢?
  
癫痫手术的合适人选必须达到一些标准。首先,必须明确的是药物治疗不能控制癫痫发生,或者药物治疗引起不可接受的副作用。第二,癫痫病灶必须是局灶性,就是必须发生于大脑的一个区域或者大脑的一边。第三,必须明确病变大脑区域切除不会带来不可接受的障碍,比如丧失语言能力或者严重的运动缺陷。孩子一旦达到以上标准,就应该考虑予以手术治疗。否则对孩子是没有一点的好处。事实上,已经有充分证据证明孩子越小做手术,术后脑功能恢复的潜力越大。一般来说,小于3岁的癫痫儿童,药物治疗1-2个月无效,就要考虑看小儿神经外科医生进行癫痫的外科治疗;大于3岁的癫痫儿童药物治疗半年无效,也要考虑外科手术,否则癫痫本身和药物的副作用导致脑发育迟缓的损害后果远远大于手术的副损伤。
  9、孩子做病灶切除术前需要做什么检查?
  首先,MRI可以发现需要手术部位的异常情况,比如脑肿瘤或某些脑血管畸形。MRI同样也可以区分发育异常的区域,先前的出血,中风,或者其他问题。脑电图可以用来检测大脑某一部位的有否异常放电。如果这样,或者原始脑电图的结果可疑,小孩可以住院进行长时间的脑电图和视频脑电图检查。这样做的目的是为了用视频和脑电图“捕获”癫痫,并且区分癫痫的大脑来源区域,以后根据每个孩子不同而不同。有些小孩在癫痫不发作的时候进行PET或者SPECT扫描,通常,引起癫痫的大脑区会被显示出来,而这些病灶在MRI上则表现为正常。颞叶癫痫的患者,病灶可能在语言理解的重要部位,WADA试验可以明确病灶切除是否会引起语言或记忆障碍。
  最后,有些病人需要有创性监测,就是将脑电图的电极直接放在大脑顶部。这个监测是为了更精确的给病灶定位。有创性检测可以在手术过程中进行,或者需要数天完成,这取决于病例本身的特点。
  另外还有一些评估病人做癫痫手术的试验将不一一祥述,包括发作性SPECT(癫痫发作时进行SPECT扫描),脑磁波描记术和功能MRI。
  B胼胝体切断术
  10、什么是胼胝体切断术?
  胼胝体切断术是将胼胝体切断。胼胝体是大脑左右半球连接的主要途径。
  11、哪些病人适合做胼胝体切断术?
  
胼胝体切断术现在很少做。通常它是给那些频发癫痫的人做的,称为“猝倒症”。猝倒症是一种简短的癫痫,能够引起病人丧失肌张力并倒地,常导致受伤。胼胝体切断术可以防止癫痫活动在两侧大脑间的频繁传播,从而防止坠落。
  12、胼胝体切断术有什么副作用?
  胼胝体切断术的副作用和病灶切除术所罗列的副作用相似,但胼胝体切断术后严重的神经缺陷要比病灶切除术少得多。然而,胼胝体切断术却有很大的风险会产生更加敏感的问题。那些术后智力损伤相对小的病人可能遭遇奇怪的困难,他们不能分辨或者说出某些放在他们身体一边的物品,这是双侧大脑不能互相通信所导致的。同样病人将面临其他更加敏感的思维异常,称为“胼胝体综合症”。
  C迷走神经刺激术
  13、什么是迷走神经刺激术?
  
迷走神经刺激器是由Cyberonics公司生产的一种仪器,被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。迷走神经从脑干(大脑下端十分小的一个部分)走向人体的许多脏器。事实已经表明,迷走神经电刺激可以阻止癫痫的播散,但科学界仍缺乏足够的解释。VNS植入后,它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激,这叫做基本刺激频率,专门接受过培训的人员可根据癫痫发作的频率和严重程度进行调整频率。另外,那些在癫痫发作前有预兆的病人,可以调整身边的磁性手持仪器,临时增加刺激频率,从而阻止癫痫的发生。
  14、哪些病人适合做迷走神经刺激术?
  
那些有多种类型癫痫的病人,并且药物治疗尚未有效,或者其他形式的手术无效者,可以使用这个方法。同样和胼胝体切断术一样,迷走神经刺激术可以帮助防止坠落发生。
  15、迷走神经刺激术的副作用是什么?
  迷走神经刺激术潜在的副作用来自全身麻醉、植入物无法工作以及种植部位的感染。另外,迷走神经刺激可以导致声嘶和咳嗽,甚至改变心率。因为种植物在颅外,所以几乎不会有其他的神经方面的改变。
  总结而言,儿童癫痫手术可以用来治疗一些高度挑选的不能用标准方法控制癫痫的病人。癫痫手术必须由一支多学科组成的团队进行,包括神经学家,神经外科医生,脑外科护士,以及临床医学家。

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